О показателях спермограммы и их связи с реальным качеством спермы

О показателях спермограммы и их связи с реальным качеством спермы

При отсутствии в семье детей первой «бьет тревогу» женщина. Именно женщина обращается к врачу, обследуется и лечится от предполагаемого бесплодия, при этом процесс этот может занимать долгие годы, но так и не привести к долгожданному результату – рождению ребенка. Мужчина склонен откладывать визит к специалистам «в долгий ящик», хотя основным (и единственным) способом проверки мужской фертильности является лишь один анализ – оценка качества эякулята (спермы).

Сперма (от греч. sperma – семя) жидкость, выделяющаяся у мужчины вовремя эякуляции. В норме сперма состоит из собственно сперматозоидов, клеток сперматогенеза, секрета половых желез и лейкоцитов. Эти компоненты вырабатываются мужскими половыми органами: яичками (и их придатками), семенными пузырьками, предстательной железой, куперовыми железами и уретрой.

Для оценки способности мужчины к зачатию ребенка необходимо лабораторное исследование спермы (эякулята), однако этот анализ не дает однозначного ответа о том, бесплоден ли данный мужчина или нет (только наличие или отсутствие беременности у партнерши являются маркерами мужской фертильности). Тем не менее, анализ спермы дает информацию о вероятном фертильном потенциале мужчины.

Сперма взрослого мужчины – вязкая непрозрачная жидкость с характерным запахом. Объем ее может варьироваться в зависимости от разных факторов (возраст, состояние здоровья, количества эякуляций и т.д.). Средний объем спермы составляет 2-5 мл.

Известно, что большой объем спермы не означает ее высокую оплодотворяющую способность. Самыми важными параметрами при оценке «качества» спермы (т.е. способность оплодотворить яйцеклетку) являются концентрация сперматозоидов, их подвижность и процент морфологически нормальных форм.

Концентрация сперматозоидов

Подсчет концентрации сперматозоидов в 1 мл спермы (после ее подготовки к этому исследованию – разжижению) осуществляется в специальной счетной камере. Нормой считается 20 млн сперматозоидов в 1 мл спермы - такое количество имеет здоровые мужчины, не испытавшие проблемы с зачатием ребенка. Более низкое содержание сперматозоидов в 1 мл спермы указывает на определенные проблемы в репродуктивной сфере, однако не ставит окончательного диагноза «бесплодие». Оплодотворение в естественных условиях для таких мужчин возможно, однако время, необходимое партнерше, чтобы забеременеть, значительно увеличивается, а бесплодие является одним из вероятных исходов. По некоторым данным, если мужчина имеет концентрацию сперматозоидов 5 млн в 1 мл и ниже, оплодотворение в естественных условиях в таком случае составляет 30% после 3-х лет «активных попыток».

Основные причины снижения концентрации сперматозоидов – нарушение функции яичек, обструкция семявыносящих протоков.

Концентрация сперматозоидов – наиболее важный фактор оценки качества спермы. Обычно этот параметр коррелирует с другими ее показателями. Так, у мужчин со сниженным количеством сперматозоидов в сперме отмечается снижение их подвижности и увеличение числа морфологически дефектных форм.

Подвижность сперматозоидов оценивается по двум критериям: % подвижных сперматозоидов от общего их числа и их способность двигаться прямолинейно. При оценке спермограммы нормой считается не менее 30% подвижных сперматозоидов.

Морфология сперматозоидов . Высокое содержание морфологически аномальных сперматозоидов ведет к снижению «плодовитости» спермы. Такие сперматозоиды, как правило, менее подвижны, чем нормальные, имеют генетические дефекты, что может сказаться на развитии зародыша. Однако, какое количество "дефектных" сперматозоидов можно считать высоким? Однозначного ответа наука до сих пор не дает.

Впервые сперматозоиды были описаны Левенгуком в 17 веке, однако, несмотря на огромную работу и определенные успехи в этом направлении, вплоть до сегодняшних дней нет четких критериев (точнее, эти критерии постоянно меняются) для оценки «морфологически правильных» сперматозоидов с точки зрения их оплодотворяющей способности.

Родоначальниками первых стандартизированных критериев в оценке морфологии сперматозоидов считаются Голд и МакЛеод (1951 г.). Они разделили все сперматозоиды на 6 групп в зависимости от строения головки. Данная классификация легла в основу 1-го руководства ВОЗ по критериям оценки сперматозоидов (1980 г.). Таким образом, почти 30 лет практикующие врачи полагались лишь на свой собственный опыт в оценке качества эякулята.

Впоследствии 1-е руководство ВОЗ переиздавалось несколько раз, а во 2-м руководстве впервые учитывались все дефекты сперматозоидов (а не только дефекты головки). Минимальное количество неизмененных сперматозоидов при оценке качества эякулята было принято за 50%.

В конце 1980-х годов Крюгер и Менквельд разработали «строгие критерии» для оценки морфологии сперматозоидов. Было доказано, что через половые пути женщины могут проникнуть только сперматозоиды с определенным строением, которые используются как эталон для других сперматозоидов. Это исследование помогает отобрать лучшие сперматозоиды для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

В последующем (с 3 по 5 руководства ВОЗ) эти же критерии легли в основу критериев по оценки морфологии сперматозоидов, при этом пороговое значение «нормальных» сперматозоидов снизилось до 30%, однако это значение основано на теоретических представлениях. Позже Крюгер и Менквельд предложили две пороговые точки – 4 и 14%, при которых результаты оплодотворения в лабораторных условиях сильно отличались.

У мужчин, имеющих менее 5% морфологически нормальных сперматозоидов процент оплодотворения (в условиях лаборатории) составляет менее 30%. При этом, если морфологически нормальных сперматозоидов выше 14%, процент оплодотворения практически не меняется. Так как данные оценки неточны и противоречивы, в 5-м руководстве ВОЗ не дается однозначных рекомендаций, какое количество нормальных и аномальных сперматозоидов должно быть в «качественной» сперме. Был обозначен лишь нижний порог (4%) содержания нормальных сперматозоидов в сперме, что было подтверждено как лабораторными экспериментами, так и оплодотворениями при внутриматочной инсеминации.

Усложняют результат оценки качества спермы по строению сперматозоидов такие факторы как высокий уровень морфологической гетерогенности сперматозоидов (т.е. множество различных по внешнему виду сперматозоидов) в сперме человека (в отличие от других млекопитающих), а также отсутствие стандартных методик приготовления и окрашивания образцов эякулята в различных лабораториях.

ВЫВОДЫ

1. До сих пор среди ученых и практикующих врачей нет четкого понимания что такое «качественная сперма» с точки зрения ее оплодотворяющей способности.

2. Анализ эякулята не дает однозначного ответа о мужской фертильности, служит лишь вероятностной оценкой способности данного мужчины к зачатию ребенка.

3. Из огромного количества свойств спермы (которые обычно указываются в бланке спермограммы) имеют практическое значение лишь два: количество сперматозоидов в 1 мл спермы (концентрация сперматозоидов) и их подвижность.

4. Основной фактор оценки оплодотворяющей способности спермы – концентрация сперматозоидов, что обычно взаимосвязано с другими ее критериями. Так, у мужчин с олигоспермией (сниженной концентрацией сперматозоидов), как правило, отмечается снижение их подвижности и увеличение количества морфологически измененных сперматозоидов.

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить


Словарь

  • Хорионический гонадотропин человека
    ХГЧ - гормон, который начинает вырабатываться тканью хориона после имплантации эмбриона – уже на 6-8 день… подробнее
  • Климакс (от греч. κλῖμαξ — лестница) — период в жизни биологической особи, характеризующийся угасанием… подробнее
  • Аменорея (от греч. а - отрицательная частица, mēn - месяц и rhéō - истечение) — отсутствие менструации. Об… подробнее

Корзина

 x 
Корзина пуста